“三转三融”模式探出医共体建设新路径 | 县域经济网·中国县域经济报

7月22日，时逢大暑节气，虽酷热难耐，但在甘肃省陇南市成县小川镇卫生院却涌动着一股温情。院子里，成县人民医院的专家团队为村民开展诊疗服务，手术室里，专家王小明正为村民潘新强完成胸腔穿刺手术，这样“家门口的县级专家诊疗服务”每月要进行一次，村民们在家门口就能享受到县级专家的诊疗服务。

这些变化都得益于成县紧密型医共体建设。近年来，成县以“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”为目标，以巡诊服务按月全覆盖为抓手，整合县级医院优质医疗资源，将21家乡镇卫生院、245家村卫生室纳入网格化统一管理，构建出“1+2+N+S”的梯次带动模式（“1个县级公立医院+2个县域医疗次中心+周边N个一般卫生院+统一管理辖区S个村卫生室”），曾经“各自为战”的县、乡、村三级医疗机构被拧成一股绳，把优质医疗资源从县城大医院“拽”到了老百姓的家门口，让群众在家门口就能享受到优质的医疗服务。

破壁垒：让设备和专家“动起来”

“以前去县城看病，来回折腾大半天，现在专家定期来卫生院，省事多了。”46岁的潘新强对此深有体会。他因胸腔积液本打算奔赴县医院，恰逢专家巡诊，成县人民医院超声科主任王小明与相关专家会诊后，利用超声定位引导，在镇卫生院就完成了超声引导下的穿刺引流手术。

“以前觉得大医院的专家离我们很远，没想到现在他们能亲自到卫生院来为我们看病，真是既方便又放心。”这次成功的诊疗经历不仅让潘新强受益匪浅，也让小川镇卫生院的医护人员深受鼓舞。小川卫生院副院长邓海魁说：“有了医共体的支持和县级医院专家的指导，我们卫生院的诊疗水平和信心都得到了很大的提升，为当地群众提供更加优质的医疗服务。”

这一变化的核心，是打破资源壁垒的机制创新。成县以“县级强、乡级活、村级稳”为目标，将21家乡镇卫生院、245家村卫生室纳入网格化管理，组建17支巡诊队伍，每年下派医务人员超500人次。依托五大区域医学中心，为乡镇卫生院配备14台“DR”设备，总院与成员单位实现了“乡检查、县诊断、乡治疗”模式，每年可为乡镇卫生院出具远程影像诊断报告8800余份、心电诊断3100余例、检验报告反馈2000余份、病检报告11000余份，清洗消毒器械32万件、灭菌7万包，让村民在乡镇就能享受到县级精准诊断。

“心电图结果传上去，县医院专家很快就能分析反馈，患者不用再跑冤枉路。”小川镇卫生院的王芳道出了信息化带来的便捷。基层医生遇复杂病例时，也能实时连线上级专家，诊疗效率与精准度显著提升。

连民心：从“疾病治疗”到“健康管理”

午后的烈日下，小川镇水磨沟村村医徐会霞挎着药箱，陪同县医院专家李小平上门随访危重病人徐志强。药箱里的红色健康管理台账，将每次对老人的健康状况、用药记录等情况做了详细的记录，这是成县“全人群健康管理”的缩影。

59岁的徐志强患有高血压，同时患有脑脊液鼻漏的重大疾病，经过治疗，需要在家静养，日常的监测和护理全靠村医徐会霞上门服务。上门巡诊的县医院专家李小平一边翻阅台账，一边听取徐志强的病情变化和日常护理情况。“最近的药你是怎么吃的？有哪些不舒服的地方吗？比如头晕、心慌这些。”李小平主任细心地询问着，同时观察着徐志强的面色和精神状态，“徐大爷，根据您的情况把治疗方案调整了一下，还是要注意休息，注意营养。”李小平说。同时，他还叮嘱徐会霞要继续密切关注徐志强的健康状况，有任何变化都要及时上报。

自从成县推行“巡诊服务按月全覆盖”政策后，像徐志强这样的重症患者得到了更多关注和照顾。

依托“巡诊服务按月全覆盖”政策，县医院专家定期上门调方案，村医常态随访，形成“防筛管治”闭环。这源于成县创新的“1+N+1”模式：1名县级医师带领N名乡镇医护加1名村医，按红（重症）、黄（慢病）、绿（健康）三色台账分类管理，实现重点人群早发现、早干预。

“以前是患者找上门，现在我们主动上门。”李小平说。通过健康台账全程跟踪、巡诊按月覆盖，成县将医疗服务从“疾病治疗”推向“健康管理”，让群众就近获得系统连续的服务。

这种转变不仅体现在医疗服务的主动提供上，更体现在医疗团队对居民健康管理的全面性和细致性上。成县依据“两定一活”（定时、定点、人员活）巡回医疗机制，根据群众健康档案，选派不同学科医师，组成医疗巡诊团队，定期深入群众家中，主动了解居民的健康状况，为他们提供个性化的健康指导和建议，向群众普及健康知识，增强群众的健康意识和自我保护能力。同时，通过精准化的健康管理台账，对群众的健康状况进行动态跟踪管理，探索建立了“筛查-管理-巡诊-治疗”为一体的多方位医防融合工作新路径。

聚合力：从“单打独斗”到“上下联动”

“让医疗资源有效下沉，让卫生院能力提升，让村医精细化管理。”成县卫健局医共体建设工作负责人王益斌说。医共体内推动县、乡、村三级医疗机构一体化管理，其核心目标是整合县域医疗资源、优化就医流程、提升诊疗效率，最终实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。

硬件投入同步跟进，近年来，成县多方争取资金新建42所标准化村卫生室，通过自筹和牵头医院调拨的方式解决部分卫生院设施老旧、医疗设备不足的问题，乡村医疗服务能力得到了大幅提升。更关键的是人才下沉，县级医院选派优秀管理者任乡镇卫生院院长，下派中级以上医护驻点1年，开展坐诊、带教、建特色科室。

“我是去年8月份下沉到小川卫生院的，主要是带教、开展心电图新项目培训，帮助提升乡镇卫生院的医疗服务能力。通过带教和培训，将自己的专业知识和经验传授给了乡镇卫生院的同事们，为他们提供更多的学习和发展机会，也方便群众，减轻了县医院的压力，实现医疗资源的合理配置。”成县人民医院主治医师袁秋红说。

成县人民医院院长王慧敏表示，成县人民医院发挥紧密型医共体总院“龙头”作用，立足“共建共享、协同提质”与各成员单位制定资源共享、双向转诊等管理办法，让群众享有更加方便、高效的卫生健康服务，真正实现医疗资源的优化配置和群众的健康福祉。

2024年基层医疗机构就诊人次同比上升27.45%，县域内就诊率保持在90%以上，县域内住院率达到80%，县域内医保基金使用率达到70%；患者就医满意度由医共体建设前的75%上升到95%。同时建成了省级慢性病综合防控示范区，慢病管理率位居陇南市前列，基本公卫工作位居全市第一。成县正在用一个个具体而微小的改变，见证着紧密型医共体建设的成果。

“我们以构建紧密型医共体为抓手，不断创新体制机制，推动实现‘三转变’（服务模式从‘被动服务’转变为‘主动上门’、服务理念从‘疾病治疗’转变为‘健康管理’、服务资源从‘单打独斗’转变为‘上下联动’）和‘三个融合’（医防融合、资源融合、管理融合），突出巡诊服务按月全覆盖，人员健康精细化管理，让广大人民群众就近获得公平可及、系统连续的医疗卫生服务。”成县卫健局副局长南永荣说。

这场秦岭南麓的医疗变革，正以“小病不出乡、大病不出县、康复回基层”的实践，让“健康福祉”从愿景变为群众掌心的温度。（记者 吴舒睿 通讯员 刘建军）