在异地就医日益频繁的今天，“医保直接结算”已成为大多数人的便捷体验。然而，因系统故障、卡鉴权失败或就医地政策差异等原因，部分参保群众在异地出院时仍未能实现直接结算，不得不“先垫付、后报销”。

过去，这类异地就医手工报销往往伴随着一项令人头疼的材料——“未直接结算证明”。为了这张证明，群众需要在就医地和参保地之间反复沟通，甚至专程返回外地医院开具，耗时耗力，成为群众口中的“烦心事”。面对这一行风建设中的“拦路石”，江西省湖口县医疗保障局坚持问题导向，借力信息化转型，创新推出“个人承诺+容缺办理”服务模式，用“一纸承诺”替代“一纸证明”，让异地就医手工报销既有“智慧”的力度，又有“暖心”的温度。

精准施策 以“承诺制”替代“证明难”

针对异地就医未直接结算群体面临的“开证明难、跑腿多”的痛点，湖口县医疗保障局没有简单地说“按规定办”，而是深入一线调研，精准识别症结所在。经分析，要求提供“未直接结算证明”的本意是为了避免重复报销，但在实际操作中，许多异地医院并不熟悉或不愿开具此类证明，导致群众陷入“两地扯皮”的困境。

精准施策，关键在于“变管理为服务”。为此，湖口县医疗保障局大胆突破传统经办桎梏，正式推出“个人承诺+容缺办理”机制。

推行“告知承诺制”。对于确因客观原因无法提供“未直接结算证明”的参保群众，只需在《手工报销个人承诺书》上签字，承诺“未在就医地进行医保统筹基金报销”且“未发生违规骗保行为”，即可免提交该证明。承诺书具备法律效力，湖口县医疗保障局将通过后台大数据比对进行事后核查。

落实“容缺办理”。针对异地就医票据不全或边缘材料缺失的情况，在主要报销凭证齐全的前提下，实行“先受理、后补缺”。窗口人员一次性告知缺件内容，群众可通过邮寄、微信上传等方式补充材料，无需再次到现场排队。

湖口县医疗保障局这一“减证便民”举措，直接切中了异地就医群众最急难愁盼的问题，让“来回跑、反复交”成为历史。

提升能力 以“信息化”支撑“信任办”

“个人承诺”看似简单，背后却是医保部门服务能力与风险防控能力的“双重升级”，放开“事前证明”的关口，就必须筑牢“事中审核”与“事后监管”的堤坝。湖口县医疗保障局以信息化转型为契机，全面提升经办服务的内控能力。

一方面，提升智能审核能力，为“信任”减负。依托医保信息平台，湖口县医疗保障局工作人员不再需要人工核验纸质证明的真伪，而是通过系统调取参保人的异地就医备案记录、刷卡结算状态等后台数据，辅助判断“是否直接结算”。系统能快速筛选出“有备案但无结算记录”的疑似情况，作为重点审核对象，既提高了效率，又锁定了风险。

另一方面，提升信用监管能力，为“承诺”兜底。湖口县医疗保障局建立了参保人信用档案，将承诺履行情况纳入信用管理。对于诚实守信、事后核查无异常的群众，纳入“绿色通道”，享受更快捷的报销服务；对于极少数虚假承诺、试图重复报销的失信人员，则依法依规追回资金并实施惩戒。这种“宽进严管”的信用体系，用技术手段支撑起了人性化服务的底气。

此外，为打造医保10分钟办事圈，方便群众就近办，湖口县医疗保障局还提升了“帮办代办”能力，在各乡镇服务大厅设立“医保专窗”，配备引导员帮助填写承诺书；针对行动不便的特殊群体，联合社区网格员提供上门收件、代填承诺表服务，确保“减证”不“减服务”，“容缺”不“缺温度”。

自2025年1月至今，湖口县医疗保障局受理容缺办理共30余人次，涉及医疗总费用35万余元，医保基金支付24万余元。

从“你来证明我是我”到“我相信你”，从“材料不齐下次办”到“缺件受理容缺办”，湖口县医疗保障局通过信息化转型下的“个人承诺+容缺办理”微改革，不仅解决了异地就医手工报销的“证明围城”，还重塑了医保部门与参保群众之间的信任关系。

信息化转型的温度，不仅在于系统跑得有多快，还在于制度设计是否愿意为群众“多担一分风险，少设一道门槛”。下一步，湖口县医疗保障局将持续深化“放管服”改革，拓展承诺制应用场景，让更多异地就医的群众在手工报销时，感受到“此心安处是吾乡”的医保温情。（记者 曾庆华 通讯员 涂玲玲）