“异地看病时，出院直接结算，不用自己先垫钱……”12月5日，四川省泸州市纳溪区大渡口镇太和村医保政策院坝会上，村民王安其举着上海就医结算单，向大家展示他家的“报销账”。

近年来，纳溪区医疗保障局以人民健康为中心，紧扣“保基本、全覆盖、可持续、促改革”要求，从群众急难愁盼出发，在参保扩面、待遇提升、监管创新、服务优化上持续发力，全区基本医疗保险参保率稳定在98%以上，30余万参保群众实现“病有所医、医有所保”；异地就医联网结算率超90%，医保电子凭证激活率超94%，惠民举措让医保温度直达民心。

异地就医不用跑 跨省通办解民忧

“去上海治病能报销吗？要不要先垫钱再回来跑手续？”2月18日，纳溪区大渡口镇村民王安其和女儿带着疑虑来到纳溪区政务服务中心医保窗口。“您别担心，现在跨省异地就医备案特别方便，手机上就能办，出院直接联网结算。”医保工作人员一边讲解政策，一边指导他们在“国家医保服务平台”APP完成备案。

半个月后，在上海市中山医院结算窗口，王安其看到总费用10.70万元、个人仅付4.2万元的单据时激动不已：“基本医保报5万多元，大病保险报1.4万元，这政策救了我们家。”如今，王安其成了医保“义务宣传员”。

同样受益的还有定居重庆的纳溪居民杨敏（化名）。2025年10月，她确诊甲状腺癌，符合门诊特殊疾病认定条件，却因行动不便无法回纳溪办理。拨打医保热线后，医保局工作人员告知可代办，需要材料邮寄过来，审核后第一时间通知。3天后，医保局工作人员电话通知杨敏在重庆就医可直接结算，待遇与纳溪一致。

11月25日，一面印有“真情实意为群众 排忧解难贴心人”的锦旗从重庆寄到纳溪区医疗保障局。“隔着一百多公里，不用跑一趟就办好了，纳溪医保的服务太贴心了。” 杨敏在电话里再三致谢。

不仅本地群众异地就医更便捷，外地来区就医的患者也感受到了政策带来的便利。近日，在纳溪区中医医院结算窗口，来自绵阳市的患者程勇（化名）询问：“你好，我是绵阳的医保，能不能报销？”“您好，我们医院已开通异地就医联网结算服务，您只要提前办理了异地就医备案，就可以直接结算。”听到这番话，程先生连连称赞：“那太好了！本来还担心异地看病报销麻烦，没想到这么方便，真是解决了我们的大问题！”

如今，纳溪区异地就医已实现“少跑腿、零跑腿”，全区347家定点医药机构全部开通异地就医联网结算。“我们深化‘放管服’，推出电话备案、线上备案、邮寄代办，就是要让群众‘就医无忧、报销便捷’。”纳溪区医疗保障服务中心主任李帮涛表示。

特殊群体有兜底 精准保障暖民心

“尿毒症要长期透析，我家是低保户，这钱从哪儿来？”11月5日，纳溪区丰乐镇低保户何勇（化名）看着妻子陈小芳（化名）的诊断书陷入绝望。妻子是家里的“主心骨”，长期治疗费用让拮据的低保家庭雪上加霜。

“您妻子的病属于门诊特殊疾病类型，现在门诊特殊疾病认定权限下放到医院，符合条件的出院就能办理，我们也可帮您代办。”丰乐镇皂角村医保站工作人员的话让何勇看到希望。在工作人员协助下，其妻的门诊特病申请当月顺利办结。“以前要跑好几趟，现在出院当天就拿到待遇资格，每次透析自己只花几百块，医保帮他们渡过难关。”何勇表示。

2025年，纳溪区累计资助2万余名困难群众参保，资助金额635万元，实现困难群众动态100%参保；医疗救助对象享受待遇3万余人次，支付救助资金1237万元，有效防范因病致贫返贫。

为了让特殊群体保障更精准，纳溪区建立“走访+回访”闭环机制，通过高额医疗费用支出预警，向民政、乡村振兴部门推送数据5598条，为防止返贫动态监测提供支撑；在202家定点医疗机构推行基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”一站式结算，让群众无需垫付高额费用、无需多头跑腿。

“从2026年1月1日起，门诊慢特病病种将由45种拓展到85种，我们要让更多特殊群体享受到政策红利。”纳溪区医疗保障服务中心主任李帮涛表示，将持续优化服务流程，让保障更精准、服务更贴心。

智慧监管护基金 筑牢民生安全线

医保基金是老百姓的“救命钱”，一分一厘都不能动。4月12日，纳溪区医疗保障局联合卫健、市场监管等部门，对纳溪某医院开展联合突击检查。通过调病历、核查药品耗材记录、比对结算数据等方式，查出违规问题18个并第一时间给予处理。

“以往人工抽查效率低、覆盖窄，现在智慧监管实现全方位监控。” 纳溪区医疗保障局基金监管股工作人员介绍，全区347家定点医药机构已实现药品耗材追溯码全量上传，111家定点零售药店视频监控全覆盖，依托“大数据分析+视频回放”，有效防范“替刷卡”“串换药品”等行为。

在此基础上，纳溪区持续深化智能监控平台建设，推动医保监管从“人工抽审”向“智能审核”转变；创新“跨区联合监管”模式，破解“熟人社会”监管难题；落实医保医师年度“驾照式”记分管理制度，将责任落实从医疗机构延伸到医保医师个人，进一步压实主体责任；健全与纪委监委、公安部门的线索移送、案件联办机制，形成监管合力，切实守护参保群众的“看病钱”“救命钱”。

从异地就医便捷结算到特殊群体精准保障，从智慧监管创新突破到服务流程持续优化，纳溪区医保局以实干与担当，让医保政策的红利直达基层、惠及民生。下一步，纳溪区将深化医保改革，推进医保参保扩面、待遇保障完善、智慧医保建设、服务供给优化，把“病有所医、医有所保”承诺落到实处，为早日建成现代生态新城贡献坚实医保力量。（记者 戚原 通讯员 王超明）