近期，湖北省孝感市应城市医疗保障局以国家互联网医院建设、电子处方流转工作为契机，创新构建“七双”赋能机制，搭建了孝感市首家县级互联网医院，推动医疗关联的医保服务从“线下跑”向“线上办”、从“分散管”向“协同治”转型升级，患者从线上问诊开方到线下购药结算全流程最短只需5分钟，持续享受“医保高速”带来的方便快捷。

“双认证”领航，筑牢互联网医疗合规根基

坚持“严标准、强规范、树标杆”原则，推动互联网医院建设提档，顺利获得“双认证”。应城市人民医院（互联网医院主体）于2023年6月顺利通过湖北省卫生健康委员会审批，取得互联网医院执业许可证，成为孝感市域内首家县级视频问诊互联网医院，具备合法开展线上诊疗、电子处方开具等资质。应城市医保局积极对接孝感市医保局，推动互联网医院正式纳入“医保定点医疗机构”管理，开通医保在线支付功能，实现“线上视频诊疗—电子处方—医保结算”全流程贯通。

“双模式”破局，打通就医购药“最后一米”

创新推出“视频问诊＋图文问诊”双模式，精准覆盖不同群体需求，实现“小病不出门、购药不跑腿”，破解群众“看病难、取药烦”核心痛点。聚焦行动不便的老年人、乡镇基层患者、慢性病长处方患者等特殊群体，提供“一对一”视频诊疗服务。患者通过互联网医院药店问诊服务平台即可与市人民医院专家“面对面”沟通，医生结合病史、检查报告、慢特病备案病种等信息开具处方，全程耗时最短只需5分钟。工作启动以来，累计服务老年患者4000多人次，慢性病患者复诊时效提升1.5小时，真正实现“专家资源沉到村、健康服务送到家”。在线上服务“复诊入口”，患者通过文字、图片描述症状，上传检查报告，由互联网医生在线评估是否需要线下就诊或调整用药方案。模式有效分流非急症需求，缓解了线下门诊压力，日均减少患者排队等候时间2小时以上。

“双担当”协同，构建多方共赢普惠格局

引导“技术方＋服务方”协同发力，构建“技术降本—服务控费—医保高效支付”闭环，通过双方担当，破解“技术投入高、运营成本大”的现实难题。协同恒生芸泰健康科技（武汉）有限公司作为互联网医院药店问诊服务平台技术支撑主体，累计投入98万元建设该平台，开发“互联网医院—平台药店—患者”三方联动模块，实现复诊患者历史用药登记、医患问诊、处方线上开具、审核、上传省电子处方平台、药店下载处方、线下审核与调配、患者医保在线即时结算等全流程数字化。已签约的38家合作定点药店作为终端服务主体，承担药品供应保障、患者随访、用药指导等责任，特别是针对同一患者当日重复问诊不再额外收费，让参保群众网上问诊“零付费”。

“双把关”护航，守牢处方安全生命线

建立“医院药师＋药店药师”双审核机制，实现处方全流程溯源、全环节监管，守好医保基金安全的“第一道防线”。医院药师对互联网医院医师开具的电子处方进行“合法性、规范性、适宜性”三重审核。首先审核“合法性”，确认处方来源合法（医师资质、电子签名有效性），不合法处方不得进入后续流程；其次审核“规范性”，检查处方格式、药品名称、剂量等是否符合标准；最后审核“适宜性”，结合患者疾病史、过敏史、检验结果、现用药物等评估用药合理性。对不合格处方，及时反馈让医师修改或重新开具。药店药师协助患者登记问诊信息时，核对参保人员有效身份凭证，确保“人证相符”，并详细记录就诊患者的既往病史、现病史、过敏史；若为代购药品，同时核验代购人及被代购人身份信息。在续方时，药师根据患者当前医保待遇类别，前置审核续方药品是否符合合理用药规则与医保基金使用规则，提前拦截不合规医保购药诉求。外配处方开具后，药师再次针对本次处方进行审核，根据外配处方的医保待遇类别完成结算，确保符合医保支付政策。

“双硬招”提效，跑出问诊服务加速度

联合健康科技公司、应城市人民医院实施“系统优化＋人员培训”双硬招，解决线上服务“卡脖子”问题，全面提升服务效能。全面优化药店端问诊人、参保人实名认证、历史用药登记、医保规则前置稽核、医生端智能分单等功能；平台自2025年7月上线以来共优化升级30余次，目前可支持1000人同时在线访问，系统响应时间小于100毫秒。针对医生、药师、药店工作人员开展“线上＋线下”专题培训，重点强化电子处方规范开具、医保政策解读、患者沟通技巧等内容。培训后，互联网医院医生实行每日排班制随时接诊，健康科技公司提供7x12小时（周一到周日工作时间内）运营支持，定点药店驻店药师全天在岗，随时服务购药群众。

“双保险”托底，织密基金安全防护网

构建“平台监管＋追溯码验真”双保险机制，实现基金使用全流程可追溯、全环节可监控，全方位守好群众的“救命钱”。互联网医院药店问诊服务平台全面对接湖北省医保信息平台与卫生健康互联网医院监管平台，对如超量开具药品等医保基金使用行为开展自动提醒和自查自纠，将不合规的行为消除在“萌芽”阶段，从源头上减少医保基金违法违规行为发生。严格执行“依码付”制度，患者购药时需扫描药品追溯码，系统自动验证药品来源（是否为正规渠道）、有效期等信息，确保“来源可查、去向可追、责任可究”，群众用药安全感显著提升。

“双驱动”拓局，塑造区域医疗标杆品牌

坚持“内需挖潜＋外延拓展”双驱动策略，推动互联网医院从“本地服务”向“区域品牌”升级，持续扩大服务覆盖面、提升影响力。精准对接慢特病患者需求，服务覆盖15种高发慢特病，全市已有38家门诊慢特病定点零售药店接入互联网医院药店问诊服务平台；视频问诊人均耗时由5分16秒提速至2分8秒，日均接诊人次由不足20人次提高到370余人次，后期计划将互联网医院拓展对接全市所有定点零售药店，实现服务全覆盖。针对周边县市区患者需求，合作健康科技公司发挥全国性医药流通网络优势，将服务半径扩大至孝感市其他县市，切实将“本地服务”打造成“区域名片”。

下一步，应城市医保局将以“七双”机制为新起点，持续深化“互联网＋医疗健康”与医保服务融合，用创新实践书写“为民服务”新答卷，让群众真正感受到“医保温度”与“改革速度”。（记者 余惠玲 通讯员 杨欢 杨昌尧）